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2010年在榕高校大学生基本医疗保险指南


  发布时间: 2010-12-11   信息员:   浏览次数: 47
    根据国务院、省、市人民政府文件及省医改要求,在榕全日制普通高等学校大学生全部纳入福州市城镇居民基本医疗保险(简称居民医保)范围,执行《福州市城镇居民基本医疗保险试行办法》。重点保障大学生的住院治疗、门诊大病医疗、门诊传染病治疗和意外伤害。
一、办理参保、续保缴费手续
1、首次参保的大学生提交本人居民身份证(或户口簿)复印件、近期免冠一寸彩照1张;2、填写参保登记表,办理参保登记和缴费手续;3、高校对资料内容进行审核,并将基础信息、相关表册及所收保费交市医保中心;4、福州市医保中心对学生个人信息进行录入,核对缴费情况;5、福州市医疗保险管理中心负责制作福州市大学生基本医疗保险卡,并交学生所在高校发放。首次参保医保卡制作费用由政府支付。
已参保大学生缴纳次年的保费,统一由学校代收代缴。新生入学时可一次性缴纳在校期间的医保费。
二、缴费标准、参保登记及保障时间
在榕高校大学生每人每年医保筹资水平为160元。其中个人缴费40元,政府补助120元。按照闽教学[2007]32号文评定的家庭经济困难学生,个人缴费部分按照高校隶属关系由同级财政予以补助。
每年的9月1日至10月31日为在校大学生参保登记时间,医疗保障为缴费次年的1月1日至12月31日。
三、医疗保障范围
(一)住院、门诊大病医疗保险 
1、门诊大病种类及治疗项目
(1)恶性肿瘤化学治疗和放射治疗;(2)重症尿毒症透析;(3)器官移植术后抗排异治疗;(4)精神分裂症;(5)再生障碍性贫血;(6)糖尿病;(7)高血压病;(8)血友病;(9)门诊危重病抢救;(10)癫痫病;(11)系统性红斑狼疮;(12)支气管哮喘
2、门诊大病及治疗项目的确认
首先由二级以上医保定点综合性医院或专科医院相关专科副主任以上医师,做出临床诊断、填写《福州市城镇居民基本医疗保险门诊大病及治疗项目确认表》,报医疗机构医保科确认盖章;再由参保患者(或其家属)持《确认表》及选定医院的病历、医保卡及相关检查报告等材料到医保中心审批。特殊病种中高血压、糖尿病只限市级以下医院就医。经确认后,门诊大病治疗周期暂定三年,治疗周期期满后重新申报审核。
3、门诊大病和首次住院的起付标准(统筹基金开始支付的“门槛”):
医疗机构
 
参保人员
三甲(不含专科)
三乙、二甲
以及二甲以上专科
二乙、一级
社区卫生服务中心、乡镇卫生院
大学生
400元
200元
150元
75元
年度内多次住院按上述起付标准依次递减100元,直至降至零为止。两个以上门诊大病病种按一个起付标准计算。高血压、糖尿病实行门诊大病单病种定额管理,年度内最高支付限额(含起付标准、基本医保目录范围内医疗费个人负担部分)为 4000 元。
4、统筹基金支付比例(统筹基金起付标准后、封顶线之前的医保统筹基金支付比例):
医疗机构
 
参保人员
三甲(不含专科)
三乙、二甲
以及二甲以上专科
二乙、
一级
社区卫生服务中心、乡镇卫生院
大学生
60%
70%
75%
80%
连续参保满一年的,其医保统筹基金支付比例按上一年度支付比例提高1个百分点,累计提高不超过首次参保时的5个百分点。
5、封顶线:年度内(1月1日至12月31日)统筹基金最高支付限额为6万元(含起付标准和基本医保目录范围内医疗费个人负担部分)。
(二)门诊传染病医疗保险
门诊传染病种类:1、甲类传染病:鼠疫、霍乱。2、乙类传染病:非典、禽流感、狂犬病、流行性乙型脑炎、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、登革热、百日咳、白喉、猩红热、血吸虫病、疟疾、流行性出血热、炭疽。3、丙类传染病:甲型H1N1型流感、流行性腮腺炎、斑疹伤寒、出血性眼结膜炎。4、急性传染病:卫生行政部门宣布的爆发性传染病。
医保基金支付办法:医疗费用统筹基金支付比例为60%,年度内最高支付限额为每人1000元。
传染病普通门诊报销时应提供门诊病历、传染病确诊报告、医疗费用清单、医疗费用收据。
(三)学生意外伤害保险
因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故和自然灾害造成的非疾病伤害可享受意外伤害补充保险。保费由市医保中心从医保基金中支付,参保大学生个人不支付。具体赔付标准如下:
1、遭受意外伤害事故,导致在医院门(急)诊所产生的合理且必需的急救车费,及符合福州市居民医保“三目录”范围内的医疗费用,按95%比例赔付。全年赔偿限额为5000元。
2、遭受意外伤害导致伤残、烧伤,根据伤残程度承担保险金给付责任,最高赔付金额为1.5万元;
3、遭受意外伤害导致身故,给付意外伤害身故保险金1.5万元。
学生发生意外事故应在知道保险事故发生后3天内向保险公司报案,报案电话:83327551。
(四)日常医疗
除住院、门诊大病、门诊传染病、学生意外伤害外的医疗,由学生所在高校根据隶属同级财政的补助款,统筹解决。
四、就医须知
1、在福州市医保统筹区内就医
参保大学生因病住院、门诊大病治疗,应持医保卡在福州市医保定点医疗机构刷医保卡就医。门诊传染病治疗和意外伤害采用手工报销。
2、异地就医
大学生在假期、休学期间,以及见、实习等期间,在统筹区外住院或门诊大病就诊的,应通过学校向医疗保险经办机构备案,并选择居住地医保定点医疗机构就医,所发生的医疗费用先由个人全额垫付,医疗结束后办理报销手续。
因病需要转诊转院就医的,应在福州市医保定点的三甲以上综合性或专科医疗机构办理转诊转院手续。
3、报销材料:1)医疗保险卡;2)费用发票及清单(盖医院公章或收费章);3)住院长、短医嘱单及出院小结(复印件加盖医院公章);4)住院核对表(医保中心网站下载);5)本人农业银行结算帐号;6)学校证明(盖公章)。
五、结算年度
基本医疗保险的结算年度为1月1日至12月31日。新生入学前已参加户籍所在地城镇居民医保或新型农村合作医疗的,在当年度保险期内可继续享受原参保(参合)地的相应待遇;参加在榕高校大学生医保后,并缴纳当年9月至12月的基本医疗保险费的,按照闽劳社函[2008]670号文精神享受相应基本医疗保险待遇。参保大学生在大学毕业、结业、肄业或按学籍管理规定被注销学籍的,办理离校手续当年保险期内仍享受大学生基本医疗保险待遇。已参保大学生按学籍管理规定办理休学手续的,休学期间继续享受当年大学生基本医疗保险待遇。
六、医保统筹基金不予支付的费用
1、在非定点医疗机构就诊的医疗费用(抢救除外);
2、因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的医疗费用;
3、因本人吸毒、打架斗殴、违规违法等造成伤害的医疗费用;
4、因自伤、自残、酗酒、戒毒、性传播疾病等进行治疗的费用;
5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的费用;
6、未经批准擅自转外就医的医疗费用;
7、已由其它险种、商业保险、第三方责任人等支付的费用;
8、国家和省市医疗保险政策规定的其他不予支付的费用。
七、医疗保险卡使用有何规定?
答:城镇居民医疗保险卡是参保人员到定点医疗机构就医的凭证,由本人使用,不得转借他人使用。城镇居民医疗保险卡收取制作成本费,参保人员医保卡遗失、损坏,补卡的费用由个人支付。 
 
 
 
福州市医疗保险管理中心
地址:福州市古田路128号劳动大厦一层
政策咨询电话:968906
网站:www.fzyb.gov.cn
 

 

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